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一例糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件下载

素材编号:
22643
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PowerPoint
素材格式:
.ppt
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陈俊昊
上传时间:
2017-06-16
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医疗疾病课件PPT
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一例糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件

一例糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.molseek.net)会员陈俊昊上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2017-06-16,素材编号22643。

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糖尿病肾病患者的护理查房 病例介绍 患者 杜某 男 50岁 主诉:发现血糖升高20余年,双下肢水肿、少尿1月余 现病史:患者20余年前发现血糖升高,当时有多饮、多尿、多食,在当地医院诊断为2型糖尿病,给予口服药物治疗(二甲双胍、拜糖平),此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全(肌酐升高),但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗,诊断“心肌梗死、2型糖尿病”,1月前患者出现双下肢水肿、少尿,以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿,少尿。为求进一步治疗,遂来我院,门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。 发病以来,患者精神、食欲不佳,乏力,睡眠可,尿少,大便可,1月来体重增加5kg。 体格检查 T:36.6℃; P:78次/分; R:20次/分;BP:139/78mmHg 身高:155cm;体重:66kg,BMI27.47kg/㎡ 双下肢中度水肿 阳性体征及辅助检查结果 4.21号尿常规:尿蛋白2﹢ 4.22号24小时尿标本示:尿微量白蛋白223mg/l(<19mg/l) 4.22号肾电示:肌酐176.7umol/l(44-133umol/l) 尿素氮14.2mmol/l(2.9-8.2mmol/l) 尿酸648umol/l(208-428umol/l) 4.28号肾电示:肌酐156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 尿酸579.7umol/l 4.30号SPECT示:肾小球滤过功能下降,左右肾GFR分别为:24ml/min和26.6ml/min (125ml/min左右) 4.30号超声心动图:二尖瓣重度关闭不全 5.4号电解质:钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l 5.8号电解质:钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l 目前诊断 2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病 糖尿病肾病相关知识 概述 :是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿 发病原因遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压 分期如何早期发现糖尿病肾病? 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微量白蛋白 临床表现 糖尿病肾病的症状 医嘱治疗 I级护理,告病重,监测24小时尿量 饮食:低盐、低脂、糖尿病饮食 治疗:降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 目标:患者水肿减轻或消退 措施 1.指导患者多卧床休息,抬高下肢 ,经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入,入量=前一天尿量+500ml,钠盐摄入少于3g/d,补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况,观察并记录生命体征的变化 4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂,观察药物的疗效和副作用评价:患者水肿减轻 营养失调 低于机体需要量 与蛋白尿、摄 入量减少有关皮肤完整性受损危险: 与双下肢水肿有关目标:患者皮肤无破损措施: 1.指导患者穿宽松的棉质衣裤,避免穿紧身衣裤 2.卧床休息时,可抬高下肢 3.保持床单位的清洁干燥 4.指导患者注意保持皮肤的清洁,经常更换衣裤 5.观察皮肤状况,有无红肿及破溃 评价:患者皮肤无破溃 活动无耐力 与心肌需氧量有关目标:患者可适当活动措施:1.向患者讲解适当活动的重要性 2.合理安排运动量,根据患者的年龄、血压和血糖的水平,选择适当的运动方式、运动量 3.告知患者运动过程中如有不适,应及时停止运动 4.自我保健与检测,告诉患者运动时注意防寒保暖,预防感冒。教会患者及家属自测脉率,发现异常或胸闷、心悸等不适,应及时就诊评价:患者主诉活动耐力增强,活动后无不适反应知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关 护理目标:患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法措施: 1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识 2.向患者强调合理饮食对本病的重要性 3.根据患者的病情和活动耐力,进行适当的活动 4.定期监测血糖,复查肾功能和电解质 5.告知患者遵医嘱按时、按量服药,不要使用对肾毒性较大的药物 6.注意保暖,避免受凉评价:患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药潜在并发症 (一) 高血压危象 护理目标:患者未发生高血压危象措施: 1.避免危险因素:告知患者保持良好的心理状态 2.遵医嘱按时服用降压药,观察用药前后的血压变化及药物的疗效和副作用,不可擅自停药或者减量。 3.监测血压变化,发现异常及时报告医生给与处理 4.指导家属参与对患者的护理,给患者以情感的支持评价:患者未发生高血压危象 潜在并发症 (二) 低血糖护理目标:患者无低血糖的发生 措施: 1.严格监测血糖,随身携带糖果 2.坚持服用降糖药物,正确使用胰岛素 3.嘱患者少量多餐,适当运动 4.指导患者按时进餐,切勿提前或推后 护理评价:患者低血糖的发生得到合理控制潜在并发症 (三) 深静脉血栓的形成护理目标:无血栓形成 1急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢15 °~30 °,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。 2尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入)。 3严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。 5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。 6每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7预防并发症:加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生。 8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状,当患者有溃疡、坏疽或并发感染时,疼痛更为剧烈,可适当给予止痛剂,但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟,消除烟碱对血管的收缩作用,但可饮少量酒,促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素,保持被褥清洁、平整、干燥,定期消毒更换,肢端坏疽应保持干燥,以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药,忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位,抬高患肢约45度,保持2~3分钟,然后将患肢沿床边下垂3~5分钟,再放平患肢2~3分钟,同时进行踝部和足趾的活动,每日锻炼数次,每次5~6回,以便更好地恢复患肢机能。 健康教育 1.限制水、盐的摄入,入量=前一天尿量+500ml,钠盐摄入少于3g/d, 2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,选择优质动物蛋白,如鱼和肉等 3.严格控制血糖、血压 4.避免服用对肾脏有损害的药物 5.禁止吸烟控制脂肪摄入量

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