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心力衰竭的ppt下载

素材编号:
293700
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈继亚
上传时间:
2018-07-08
素材大小:
2.73 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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心力衰竭的ppt

心力衰竭的ppt免费下载是由PPT宝藏(www.molseek.net)会员陈继亚上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-07-08,素材编号293700。

这是心力衰竭的ppt,包括了病例举例,概述,美国的数据,什么是心力衰竭,定义,分类,病因和发病机制,心力衰竭时体液因子的变化,舒张功能不全,左室重构,心梗后慢性心衰,常用药,治疗,复习思考题等内容,欢迎点击下载。


患者,女,50岁,农民.劳力性气短10年,数天前受凉后加重,出现端坐呼吸,夜间呼吸困难,乏力,上腹饱胀,尿少,下肢水肿.患者有风心病史20年.查体:半卧位,颈静脉怒涨,心界左下扩大,心尖区双期杂音,心率110次/分,心律为心房颤动,P2>A2;双下肺细湿罗音,肝肿大,双下肢凹陷性水肿.
患者诊断是什么?
概述
患病率0.9%,随年龄而增长
治疗费用惊人:
     在瑞典: 2% 医疗支出, 280亿SEK/年,
   心衰患者住院费用是恶性肿瘤的2倍。                       
     25-40% 在3个月内需再次入院
多种药物联合应用
依从性差
绝大多数 > 75 岁
生活质量 – 比其他慢性疾病差
预后  - 比癌症更差
美国的数据
住院情况
     住院天数: 6.2 天
     死亡率: 4.1 %
再住院
    30天再住院率20%
    6个月再住院率50%
长期死亡率
    30 天死亡率11.6%
    12 个月死亡率33.1 %
什么是心力衰竭?
定义心力衰竭并非易事。
与“贫血”或“肾功能衰竭”一样,心力衰竭也是一种综合征,存在许多病因。
大多数定义强调了心脏的泵功能,但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损。
心力衰竭伴分子异常,导致能量代谢改变、心肌细胞肥大、心肌纤维化、细胞脱落、心肌重构及其他许多异常情况。
心力衰竭有多种类型(右心衰竭、急性肺水肿、心室收缩功能正常的心力衰竭等),并非单一性疾病。
什么是心力衰竭?
定义心力衰竭并非易事。
与“贫血”或“肾功能衰竭”一样,心力衰竭也是一种综合征,存在许多病因。
大多数定义强调了心脏的泵功能,但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损。
心力衰竭伴分子异常,导致能量代谢改变、心肌细胞肥大、心肌纤维化、细胞脱落、心肌重构及其他许多异常情况。
心力衰竭有多种类型(右心衰竭、急性肺水肿、心室收缩功能正常的心力衰竭等),并非单一性疾病。
心力衰竭
心力衰竭的定义
    由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征,结构性心脏病可损害心脏功能,使静脉压增高
心力衰竭是一种症状性疾病
    通常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充血、水钠潴留、贫血和组织充血,尤其是在疾病后期
心力衰竭是一种不断发展的疾病
    心力衰竭的死亡率较高,5年生存率与恶性肿瘤相仿
分类
按发生过程分急性和慢性
按发生部位分左、右、全心衰竭
按机理分收缩性和舒张性
收缩和舒张功能不全的比较
病因和发病机制
基础病因: 各种器质性心脏病均可引起心力衰竭:
             冠心病,高心病,心肌病,风心病,先心病及心肌炎等
基本病因:
1. 心肌病变
     心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍
     心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重
    压力负荷过重(后负荷)
    容量负荷过重(前负荷)
诱因
感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常:房颤最多见
妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当:洋地黄用量不足
伴严重贫血、甲亢及肺栓塞
原有心脏病加重
病理生理:心衰是一种不断自我恶化的疾病
一、代偿机制及失代偿
1. Frank-Starling机制
    主要针对前负荷增加   心肌收缩力增加
2. 心肌肥厚
    主要针对后负荷增加   心肌收缩力增加
3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)
   1)交感神经兴奋性增强
   2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活
      可引起心肌重塑
神经内分泌过度激活的恶性循环
心腔扩张         心肌损害          心肌肥厚               
                     ↓                     
前负荷↑         心排出量↓         后负荷↑
                     ↓              
            交感神经系统(SNS)↑     
            肾素-血管紧张素-醛             
钠水潴留↑    固酮系统(RAAS)↑    外周阻力↑
            血管精氨酸加压素↑
RAAS激活在左室肥厚的发生发展中起重要作用
三、心力衰竭时体液因子的变化
1. 心钠肽和脑钠肽(ANP,BNP)
     评定心衰进程和判断预后的指标
  2. 精氨酸加压素(AVP)
3. 内皮素(endothelin)
左室重构
临床表现:左心衰竭
症状
肺淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间  阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
咳嗽、咳痰、咯血
心输出量: 疲劳、乏力、神志异常
少尿、肾功能损害
2.  体征:
    原心脏病体征
    左心扩大
    HR
    奔马律
    P2
    两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音
右心衰竭
1. 症状
    体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
2. 体征
    颈静脉充盈
    肝脏肿大
    肝颈静脉回流征阳性
    水肿:下肢、全身、胸水、腹水
    紫绀:周围性
全心衰
既有左心衰又有右心衰
一般右心衰继发于左心衰.如高血压,冠心病
也可同时出现左,右心衰.如扩心病,心肌炎
 实验室检查
胸片:心脏的大小形态异常,肺淤血
UCG:心脏扩大、EF(收缩性);心房扩大而EF不(舒张性),E/A>1.2
血流动力学:PCWP12mmHg
右心衰:周围静脉压升高>15cm H2O
血BNP测定: BNP<100 心衰可能小;>400可能性大
             NT-proBNP>1000可能性大
诊断标准
慢性心力衰竭:根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型:左、右或全心衰,收缩性、舒张性心衰
心功能不全的程度:心功能不全分级
   主观分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(NYHA)
   客观评定:A、B、C、D期
病因诊断
           心功能分级及客观评价
鉴别诊断
急性支气管哮喘:心源性哮喘须与之鉴别
治  疗
治疗目的
   缓解症状----纠正血流动力学
   改善生活质量----提高运动耐量
   延长寿命----防止心肌损害加重
1.利尿剂
  机制:降低心脏前负荷
 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
(1)唯一能够最充分控制心衰的液体潴留
(2)能更快的缓解心衰症状
(3)适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础,但不能单独用于心力衰竭C期的治疗
 原则:长期小剂量维持
 不良反应:电解质紊乱(低钾、低钠等)、神经内分泌激活
            低血压、氮质血症
利尿剂分类
①排钾利尿剂:
 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,DHCT,双氢克尿塞)
  口服,25~50mg,2~3次/d,较缓和
  适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人
  注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常
 呋塞米(furosemide,速尿)
  口服、肌注或静脉注射,20mg,2~3次/d,快速、强效
  用于急性和重度心功能不全
  注意低钾、低血压
②保钾利尿剂:
 螺内酯(spironlactone,安体舒通)
  口服,20mg,3次/d,更缓慢
  注意高钾
ACEI
常用药的用法,用量
卡托普利 12.5-25mg qd-tid
贝那普利 5-10mg  qd
培哚普利 2-4mg   qd

ARB
机制:
 阻断血管紧张素ⅡAT1受体,作用机制类似于ACEI
注意事项:
  在慢性心衰时,ACEI是第一选择,但ARBs可作为替代使用
  禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用 
常见副作用:低血压、高钾、BUN
常用药
缬沙坦 80mg  qd
替米沙坦 80mg qd
厄贝沙坦 75-150mg qd

3.醛固酮受体拮抗剂
 机制:抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后
 使用中注意:
  选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险
  必须与襻利尿剂合用,并停用钾盐
  不能与ACEIs、ARBs联合应用
  基础血钾>5.0mmol/L禁用
 副作用:血钾增高,尤其与ACEI合用时
 常用药:螺内酯
          起始剂量一般为20mg,1~2次/日
4.-阻滞剂  
 机制:抑制交感神经过度兴奋
 注意事项:由禁忌证变为适应证
            可减轻心衰症状,降低住院率,降低死亡率
            适用于慢性心衰,心功能Ⅱ-Ⅳ级,病情稳定患者
            由小剂量开始,逐渐加量,症状的改善常在2~3月后
            靶剂量:清晨静息心率达55~60次/分
 副作用:心动过缓、低血压、心功能恶化
 禁忌证:支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞
 临床试验证实有效的-阻滞剂 :
         美托洛尔(12.5-50mg/d),比索洛尔(1选择1.25-5mg/d)
         卡维地洛(β、α受体阻滞剂6.25-25mg/d)
5. 强心剂
洋地黄类
非洋地黄类:
    多巴胺:兴奋、和多巴胺受体,疗效与剂   量有关,小剂量强心,较大剂量升压
  多巴酚丁胺:作用于1受体
  米力农:磷酸二酯酶抑制剂,短期应用于顽固性心功能不全
正性肌力药物--洋地黄
机制--抑制Na+-K+-ATPase,Na+-Ca++交换增加,强心
      兴奋迷走神经减慢心率
      负性传导
适应证—急慢性心衰,伴房颤者最佳,室上性快速性心律失常
        可改善症状,但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤,肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死24h内,
         缓慢性心律失常(病态窦房结综合征,二度或三度房室传导阻滞)
         二尖瓣狭窄呈窦性心律,明显低钾血症,高钙血症;
         肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒---慎用
洋地黄类药物常用制剂和用法
洋地黄类药物毒性反应及处理
毒性反应
    消化系统症状:纳差、恶心、呕吐
    新出现的心律失常:频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速,AF心律由不规则变规则且变慢
    神经系统表现:黄视、绿视等
毒性反应的处理
    早期诊断及时停药是治疗的关键;快速心律失常:静脉补钾,利多卡因,
本妥因钠,禁用电复律;缓慢性心律失常可用阿托品,不用起博器;室早、非阵发性交界性心动过速一般停药即可.
6. 扩管剂
机制-----扩张动、静脉,降低心脏前后负荷
类型:
慢性心力衰竭
ACEI为基础
不主张常规应用ACEI以外的扩管剂,更不能取代ACEI
ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯
可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流
避免使用大多数钙通道阻滞剂
特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂
如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时,可选用氨氯地平和非洛地平
扩管剂适应证
急性心力衰竭
血管扩张剂为一线药物,包括硝酸酯类、硝普钠
ACE抑制剂应避免静脉使用,最初剂量应较低,在情况稳定后才可逐渐加量
不推荐使用钙拮抗剂,地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌
当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂(如尼卡地平)
常用扩管剂药物
预防心律失常和猝死
1.药物
-阻滞剂:
  可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡
胺碘酮: 频发室早或无症状的非持续性室速,不作为常规治疗
  当需要预防房颤或症状性室性心律失常再发时,最安全有效
其它抗心律失常药:
  不建议用于心力衰竭患者,除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用、为减少ICD放电时才考虑应用
预防心律失常和猝死
2.ICD(植入性复律除颤器)
猝死的二级预防(有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者):
临床状态及预后良好,建议植入
心衰进展持续恶化者,不建议植入ICD
猝死的一级预防 (无自发/诱发室速):
可应用于EF<30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者
非药物治疗
心脏起搏器再同步化治疗(CRT)
      ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器
      适应证:
接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者
   (QRS间期>120ms)
非药物治疗
  心脏移植
     绝对适应症:
心衰引起的血流动力学障碍
   •难治性心源性休克
   •明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注
   •峰耗氧量低于10 mL/(kg•min)达到无氧代谢
 持续限制日常活动的严重缺血症状,不适合冠状动脉旁路手术或PCI
所有治疗无效的反复发作的室性心律失常
舒张功能不全的治疗
去除病因和诱因:控制高血压、改善缺血
缓解肺淤血:静脉扩张剂和利尿剂
调整心率和心律: 终止心动过速,房颤窦性
逆转心室肥厚,改善舒张功能:钙离子拮抗剂、-B 、ACEI
不用正性肌力药物和动脉扩张剂
急性心力衰竭
定义:急性心脏病变引起心排血量急剧降低,导致靶器官灌注不足,急性体、肺循环淤血;心内科的急危重症
类型:急性左心衰,肺水肿;急性右心衰
病因:
   急性心肌收缩力:急性心肌梗死、严重心肌炎
   急性容量负荷过重:输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全
   其他:高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常
临床表现
    肺水肿:端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰
    心动过速、奔马律、两肺底湿啰音
诊断
    症状和体征
    胸片:肺水肿(双肺门蝶状高密度阴影)
    PCWP:>30mmHg
    需与支气管哮喘鉴别
同一患者治疗前后胸片比较
高流量吸氧:酒精抗泡沫
减少静脉回流:坐位、两腿下垂
镇静:吗啡、地西泮(安定)
利尿:静脉速尿
血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油
强心甙:西地兰或毒K;多巴胺,多巴酚丁胺,米力农
氨茶碱、皮质激素
机械通气:CPAP、NIPPV、气管插管
血液滤过(CVVH)
复习思考题
 1、心力衰竭的病理生理有哪些变化?
 2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断?
 3、如何诊断心力衰竭?
 4、洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些? 
  5、如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭?
 6、如何选择利尿剂处理心力衰竭?
 7、ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证?
 8、急性左心衰应如何抢救?
 

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心力衰竭ppt课件2018年:这是心力衰竭ppt课件2018年,包括了心力衰竭的临床类型,掌握心力衰竭病因和病理生理,慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗,急性心力衰竭的临床表现,诊断,治疗等内容,欢迎点击下载。

心力衰竭病人饮食护理ppt:这是心力衰竭病人饮食护理ppt,包括了定义,分类,病因和诱因,病理生理,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,护理等内容,欢迎点击下载。

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